Óbito por leishmaniose visceral em puérpera no município de Palmas, Tocantins, Brasil / Death due to visceral leishmaniasis in puerperium in the municipality of Palmas, Tocantins, Brazil

Relato de caso: neste estudo, foi relatado um óbito por LV, ocorrido em uma puérpera, no município de Palmas, Tocantins, cuja enfermidade não foi identificada durante a gestação, tampouco no período em que permaneceu hospitalizada; evidenciados os fatores que contribuíram para a letalidade do caso; e discutidas as formas adequadas de manejo. Conclusão: por meio de investigação rigorosa nos registros clínicos, laboratoriais e informações junto à família, foi detectada ausência de informações nos prontuários médicos, falhas no monitoramento da paciente, dificuldades de reconhecer um quadro grave de LV em puérpera e, com isso, a necessidade de atualização dos profissionais de saúde com relação à análise clínica e laboratorial, a fim de que haja uma avaliação mais apurada dos sintomas, detecção precoce das complicações, diagnóstico rápido, tratamento adequado e evitar a ocorrência de óbitos.

Case report: In this study, a death due to LV occurred in a puerpera, in the municipality of Palmas, Tocantins, whose disease was not identified during pregnancy, nor during the period in which she was hospitalized evidenced the factors that contributed to the lethality of the case; and discussed the appropriate forms of management. Conclusion: A rigorous investigation in the clinical, laboratorial and family records revealed a lack of information in the medical records, failure to monitor the patient, difficulties in recognizing a severe VL in the puerperium, and with this, the need for updating of health professionals with respect to clinical and laboratory analysis, in order to have a more accurate evaluation of symptoms, early detection of complications, rapid diagnosis, adequate treatment and avoiding the occurrence of deaths.

Aspectos epidemiológicos da malária no estado do Tocantins, brasil e a origem dos casos - período 2003 a 2008 / Epidemiological aspects of malaria in the State of Tocantins, Brazil and the origin of cases from 2003 to 2008

O risco de contrair malária não é uniforme em todas as regiões do país. Por isso, este estudo teve por objetivo conhecer a dinâmica da malária no Tocantins, no período 2003 a 2008, a fim de identificar o risco da doença e contribuir com os serviços de saúde no planejamento das ações de controle. Foirealizada análise descritiva e quantitativa dos casos armazenados no programa SIVEP-malária, com auxílio dos Softwares Epi Info, Bioestat e DEMO. Foram analisadas 3.610 notificações de malária. Os casos autóctones representaram uma média anual de 27,2por cento e os importados, 72,9por cento, significando redução nas duas classificações. O gênero masculino registrou a média de 79,8por cento dos casos com predomínio da faixa etária de 20 a 39 anos. As espécies de Plasmodium mostraram diferençasignificativa (H igual 12,87; p igual 0,016) e redução contínua nas três formas de infecção (Plasmodiumvivax, Plasmodium falciparum e mista). Em decorrência da redução das infecções por malária, houve aumento do número de municípios sem registro de casos e 11 municípios, localizados no lado oeste do estado, destacaram-se em relação aos valores do desvio padrão da IPA e concentraram 70por centodos casos. Os resultados revelaram as áreas de maior incidência da malária e a influência dos estados amazônicos na distribuição dos casos no Tocantins. Ficou evidenciada a importância de se manter fortalecida a vigilância em todos os municípios e de identificar precocemente os casos isolados quevão surgindo para evitar surtos localizados, o que certamente contribuirá para tornar o estado árealivre de transmissão da malária.

Situação epidemiológica da malária no Estado do Tocantins, Brasil, a partir da emancipação política e administrativa, 1989 a 2009 / Epidemiological status of malaria in the State of Tocantins, Brazil, after its political and administrative emancipation, 1989 to 2009

Objetivo: o estudo objetiva descrever os principais indicadores epidemiológicos da malária no Estado do Tocantins, Brasil, e compará-los àqueles da Amazônia legal, entre 1999 e 2009. Métodos: foram utilizados dados secundários do Sistema de Informação de Malária (SISMAL) e do Sistema de Informações de Vigilância Epidemiológica da Malária (SIVEP-Malária), da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. Resultados: Tocantins registrou 5.679 casos de malária em 1989 e 129 casos em 2009; nesse período de 20 anos, a incidência parasitária anual diminuiu 94 por cento; os casos importados predominaram sobre os autóctones durante toda a série histórica; o indicador de internações por malária permaneceu elevado; Plasmodium vivax foi a principal causa de morbidade. Conclusões: Tocantins se classifica como área de baixo risco para malária e assemelha-se à situação epidemiológica dos estados não Amazônicos; porém, em função dos casos importados, o esforço conjunto das instituições locais deve se manter ativo para detectar os primeiros sinais da doença e evitar o surgimento dos casos isolados.

Objective: the study aims to describe the main epidemiological indicators of malaria in the State of Tocantins, Brazil, and compare it those of Amazon region data, from 1999 to 2009. Methods: descriptive analysis on secondary data of Malaria Surveillance System (SISMAL) and Malaria Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-malaria), Health Surveillance Secretariat, Ministry of Health. Results: Tocantins registered 5,679 cases of malaria in 1989 and 129 cases in 2009; in this period of 20 years, the annual parasite incidence decreased 94 per cent; imported cases prevailed over indigenous ones throughout the historical series; the indicator of hospital admissions for malaria remained high; Plasmodium vivax was the major cause of morbidity. Conclusions: Tocantins is classified as low risk area for malaria, similar to the epidemiological status of Brazilian States not included in the Amazon region; however, because of imported cases, the joint effort of local institutions needs to continue active to detect early signs of the disease and to prevent new isolated cases.

Epidemiological profile of malaria in the state of Tocantins, Brazil, from 2003 to 2008.

This study describes the epidemiological profile of malaria in the State of Tocantins, in the period 2003-2008, investigates the association between the frequency of malaria and population growth, classifies the cases by 'autochthonous' and 'imported', reports the indices of the disease and analyses the distribution of the cases by Plasmodium species, age and gender. The retrospective study was based on secondary data, stored in SIVEP-malaria and analyzed using the software Epi-Info 3.5.1. and Bioestat 5.0. 19,004 samples were investigated for malaria, 19% of them were positive, 73.32% with Plasmodium vivax, 21.80% with Plasmodium falciparum, 4.79% with mixed infections and only 0.08% with Plasmodium malariae. Male individuals accounted for 76.95% and predominated in all years and age groups, especially in the 15 to 49 years old group. From the overall cases, 34.27% were autochthonous and 65.73% were imported (χ2 = 356.8, p = 0.0001). The frequency of malaria decreased significantly during the entire series (rp = 0.96, p = 0.002) and the number of municipalities with autochthonous transmission also diminished. It was found that malaria is predominantly imported, related to land activities, which confirms the need for effective measures to maintain vigilance throughout the state and enhance educational activities in order to guide the population towards early treatment-seeking.

Epidemiological profile of malaria in the state of Tocantins, Brazil, from 2003 to 2008 / Perfil epidemiológico da malária no Estado do Tocantins, Brasil, no período 2003 a 2008

This study describes the epidemiological profile of malaria in the State of Tocantins, in the period 2003-2008, investigates the association between the frequency of malaria and population growth, classifies the cases by 'autochthonous' and 'imported', reports the indices of the disease and analyses the distribution of the cases by Plasmodium species, age and gender. The retrospective study was based on secondary data, stored in SIVEP-malaria and analyzed using the software Epi-Info 3.5.1. and Bioestat 5.0. 19,004 samples were investigated for malaria, 19 percent of them were positive, 73.32 percent with Plasmodium vivax, 21.80 percent with Plasmodium falciparum, 4.79 percent with mixed infections and only 0.08 percent with Plasmodium malariae. Male individuals accounted for 76.95 percent and predominated in all years and age groups, especially in the 15 to 49 years old group. From the overall cases, 34.27 percent were autochthonous and 65.73 percent were imported (χ2 = 356.8, p = 0.0001). The frequency of malaria decreased significantly during the entire series (rp = 0.96, p = 0.002) and the number of municipalities with autochthonous transmission also diminished. It was found that malaria is predominantly imported, related to land activities, which confirms the need for effective measures to maintain vigilance throughout the state and enhance educational activities in order to guide the population towards early treatment-seeking.

Este estudo descreve o perfil epidemiológico da malária no Estado do Tocantins, no período 2003 a 2008, investiga a associação entre a frequência da malária e o crescimento populacional, classifica os casos por autóctone e importada, relaciona os índices da doença e analisa a distribuição dos casos por espécie de Plasmodium, faixa etária e gênero. O estudo retrospectivo baseou-se em dados secundários, armazenados no SIVEP-malária e analisados através dos Softwares Epi-Info 3.5.1. e Bioestat 5.0. Foram investigadas 19.004 amostras para malária, sendo 19 por cento positivas; 73,32 por cento por Plasmodium vivax, 21,80 por cento por Plasmodium falciparum, 4,79 por cento por infecções mistas e 0,08 por cento por Plasmodium malariae. Os indivíduos masculinos representaram 76,95 por cento e predominaram em todos os anos e faixas etárias, principalmente naqueles de 15 a 49 anos. Do total de casos, 34,27 por cento tiveram origem autóctone e 65,73 por cento importado (χ2 = 356,8; p = 0,0001). A frequência da malária reduziu de forma significativa durante toda série histórica (r p = 0,96; p = 0,002) e, concomitantemente, reduziram os municípios com transmissão autóctone. Constatou-se que a malária é predominantemente importada, relacionada às atividades de campo, que confirma a necessidade de manter medidas efetivas de vigilância em todo Estado e aprimorar ações educativas no sentido de orientar a população na busca pelo atendimento precoce.

[Spatial analysis and determination of priority areas for malaria control in the State of Tocantins, from 2003 to 2008]. / Análise espacial e determinação de áreas prioritárias para o controle da malária, no Estado no Tocantins, 2003-2008.

INTRODUCTION: In Tocantins, the behavior of malaria differs between microregions, with predominance of imported cases. This study describes a spatial analysis on malaria in the state covering 2003 to 2008, which sought to identify the incidence of autochthonous and imported cases, and the origin of the latter, in the microregions. METHODS: This was a retrospective study using secondary data. The data source was the epidemiological surveillance information system for malaria (SIVEP-Malária), and the data were analyzed using the Epi Info version 3.5.1 and Bioestat version 5.0 statistical software. RESULTS: It was found that malaria was not homogeneously distributed in all municipalities. The area of highest priority comprised municipalities located in microregions in the west of the state, at the border of Pará, which also had the highest number of autochthonous cases. The association between the autochthonous and imported cases and the Plasmodium species showed a statistically significant difference (G = 54.25; p < 0.0001). Among the eight microregions, Miracema do Tocantins, Araguaína and Bico do Papagaio accounted for 75.8% of the cases and, among these, eleven municipalities stood out. Regarding provenance, the State of Pará showed widespread distribution with 85.5% of the total, followed by French Guiana with 7.4%. CONCLUSIONS: These results demonstrated the predominance of imported cases and the difference between municipalities and microregions, and showed the influence of neighboring states in determining the areas of greatest risk. These data are important, since they contribute towards guiding and directing public policies regarding this disease in Tocantins.

Análise espacial e determinação de áreas prioritárias para o controle da malária, no Estado no Tocantins, 2003-2008 / Spatial analysis and determination of priority areas for malaria control in the State of Tocantins, from 2003 to 2008

INTRODUÇÃO: No Tocantins, a malária apresenta comportamento diferenciado entre as microrregiões, com predominância dos casos importados. Este estudo descreve a análise espacial da malária no estado, no período de 2003 a 2008, buscando identificar nas microrregiões a incidência de casos autóctones e importados, bem como a procedência destes últimos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, pautado em dados secundários, que teve como fonte de dados o Sistema de Informações de Vigilância Epidemiológica - Malária (SIVEP-Malária), analisados através dos softwares estatísticos Epi Info versão 3.5.1. e Bioestat versão 5.0. RESULTADOS: Constatou-se que a malária não teve distribuição homogênea em todos os municípios. A área de maior prioridade agregou municípios localizados nas microrregiões oeste do estado, fronteira com o Pará, onde também se concentram o maior número de casos autóctones. A associação entre os casos autóctones e importados e as espécies de Plasmodium mostrou uma diferença estatisticamente significativa (G = 54,25; p < 0,0001). Das oito microrregiões, Miracema do Tocantins, Araguaína e Bico do Papagaio agruparam 75,8 por cento dos casos, e nessas, onze municípios se sobressaíram. Quanto à procedência, o Estado do Pará apresentou ampla distribuição com 85,5 por cento do total, seguido por Guiana Francesa com 7,4 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram a predominância dos casos importados e a diferença entre os municípios e microrregiões, apontando pela influencia de estados vizinhos na determinação das áreas de maior risco. Esses dados são importantes, pois contribuem para orientação e direcionamento das políticas públicas para o agravo no Tocantins.

INTRODUCTION: In Tocantins, the behavior of malaria differs between microregions, with predominance of imported cases. This study describes a spatial analysis on malaria in the state covering 2003 to 2008, which sought to identify the incidence of autochthonous and imported cases, and the origin of the latter, in the microregions. METHODS: This was a retrospective study using secondary data. The data source was the epidemiological surveillance information system for malaria (SIVEP-Malária), and the data were analyzed using the Epi Info version 3.5.1 and Bioestat version 5.0 statistical software. RESULTS: It was found that malaria was not homogeneously distributed in all municipalities. The area of highest priority comprised municipalities located in microregions in the west of the state, at the border of Pará, which also had the highest number of autochthonous cases. The association between the autochthonous and imported cases and the Plasmodium species showed a statistically significant difference (G = 54.25; p < 0.0001). Among the eight microregions, Miracema do Tocantins, Araguaína and Bico do Papagaio accounted for 75.8 percent of the cases and, among these, eleven municipalities stood out. Regarding provenance, the State of Pará showed widespread distribution with 85.5 percent of the total, followed by French Guiana with 7.4 percent. CONCLUSIONS: These results demonstrated the predominance of imported cases and the difference between municipalities and microregions, and showed the influence of neighboring states in determining the areas of greatest risk. These data are important, since they contribute towards guiding and directing public policies regarding this disease in Tocantins.

[Severe malaria in Palmas, State of Tocantins: case report]. / Malária grave em Palmas, Estado do Tocantins: relato de caso.

Plasmodium falciparum causes the most severe clinical form of malaria. In this study, we report a severe case of malaria, through following up the patient and from notes in the medical files at the Palmas General Hospital. We discuss the outcome of this case and the complications caused by this infection, recognizing the potential risk of occurrences of severe malaria in not-endemic areas because of the delay in treatment, and the importance of intensifying surveillance measures involving all health unit employees, with emphasis on the reception areas for migrants from endemic regions.

Malária grave em Palmas, Estado do Tocantins: relato de caso / Severe malaria in Palmas, State of Tocantins: case report

Plasmodium falciparum causa a forma clínica mais grave da malária. Neste estudo, relatamos um caso de malária grave, através do acompanhamento do paciente e das anotações em prontuários médicos encontrados no Hospital Geral de Palmas. Discutimos o desfecho do caso e as complicações provocadas pela infecção, reconhecendo o risco potencial de ocorrência de malária grave em zona não endêmica, em consequência do retardo do tratamento e, a importância de intensificar medidas de vigilância que envolve todos os servidores das unidades de saúde, com ênfase para as áreas receptivas de migrantes oriundos de regiões endêmicas.

Plasmodium falciparum causes the most severe clinical form of malaria. In this study, we report a severe case of malaria, through following up the patient and from notes in the medical files at the Palmas General Hospital. We discuss the outcome of this case and the complications caused by this infection, recognizing the potential risk of occurrences of severe malaria in not-endemic areas because of the delay in treatment, and the importance of intensifying surveillance measures involving all health unit employees, with emphasis on the reception areas for migrants from endemic regions.